牙周病專科 龔志揚醫師-醫者醫病、仁者醫心

牙周病專科-淺談牙周病之前先來認識牙菌斑

提到牙周病，不得不先提到牙菌斑，牙菌斑由食物殘渣、脫落的口腔上皮細胞、唾液和細菌構成。牙菌斑中的細菌主要是正常口腔內存在的鏈球菌、厭氧菌等。牙菌斑堆積到一定厚度之後，其內部緊挨牙齒表面的細菌因為與空氣隔絕開始轉入無氧呼吸。無氧呼吸在此處產生的酸不能及時被唾液沖走，因此會腐蝕琺瑯質中的礦物成分，並進一步造成齲齒。

牙菌斑在牙齒上會形成蛀牙，在牙根處堆積的牙菌斑也會刺激牙齦導致牙齦炎，當發展到牙齒周圍骨頭時就稱為牙周炎等牙周疾病，如果有以下情形，可能就是牙齦方面的疾病：

• 牙齦出血、有膿且受到擠壓有膿液、萎縮、腫脹或觸碰會疼痛等症狀
• 牙齒鬆動或移位
• 呼吸時口腔有異味

什麼是牙周病，如何避免牙周病

牙周炎又稱牙周病 Periodontal disease，是牙周組織的疾病。侵犯牙齦、牙周、牙周膜、牙周韌帶及牙槽骨等組織的慢性炎症。常見的慢性牙周病一般可分為牙齦炎和牙周炎，這兩種臨床症狀不盡相同的疾病，一般籠統合稱為牙周病。是一種破壞性疾病，由積聚在牙齦邊緣的牙菌膜所分泌的毒素令牙周組織發炎所致。常見的牙周病菌種是放線桿菌（actinomyces actinomycetemcomitans）和牙齦紫質單孢菌（porphyromonas gingivalis）等革蘭氏陰性厭氧菌[1]。其主要特徵為牙周袋的形成及袋壁的炎症、牙槽骨吸收和牙齒逐漸鬆動。它是導致成年人牙齒喪失的主要原因。衍伸閱讀：維基百科-牙周炎

牙周病早期症狀並不明顯，可能會出現牙齦紅腫及口臭，大多數人可能不以為意，但是等到出現牙齒鬆動、牙縫變大、牙齦萎縮，甚至最後整顆牙齒鬆脫嚴重影響口腔咀嚼功能(通常發生在年長者)，就會影響進食意願，也會造成營養不足的問題。

牙周病是泛指發生在牙齒周圍支持組織發生細菌感染的疾病，造成牙周組織的破壞，進而產生牙齒搖動，嚴重者甚至會導致牙齒脫落。這些牙周支持組織包括了：牙齦、齒槽骨、和牙周韌帶。牙齦（俗稱牙肉）是最外層的牙周組織；齒槽骨則是包圍在牙齒周圍，支持牙齒的骨質；而牙周韌帶則是界在牙齒與齒槽骨之間一層薄薄的韌帶結締組織，具有緩衝咬合力的功能。

牙周病的主要致病因，是附著在牙齒上的細菌叢—牙菌斑 （Dental Plaque）。一般人的口腔中，在潔牙後數小時內就有牙菌斑的形成，若無法有效控制牙菌斑的量，將形成一個慢性持續性的感染傷口，破壞牙周組織，造成過深的牙周囊袋，而形成牙周病。如何控制牙菌斑的生長，不使毒性強的厭氧菌有滋長的機會，得靠每天正確的潔牙方法，至少每半年一次的定期的口腔檢查。目前，牙周病在國人的發生比例高達90%，也就是說很多人都有輕微到嚴重的牙周發炎狀況，如果沒有持續健檢和追蹤，年紀大一點之後，才會因為牙齦萎縮、敏感造成牙齒酸軟無法進食，這對年長者其實是相當嚴重的問題。

牙周病治療可說是一場醫師、患者、和細菌的拉鋸戰。需要病患和牙周病專科醫師高度的信任與緊密的配合，最重要的是要有耐心按期複診，配合醫囑才能達到最好的治療效果。

牙菌斑清潔與牙周病預防

牙菌斑對牙齒的危害隨其沉積時間而增強，所以應該定期清除。牙菌斑是一層透明的薄膜、質地軟，只要每天兩次使用牙膏及牙刷就能有效清除。刷牙重點在於牙齒牙面本身的清潔，以及牙齦與牙齒之間的淺溝以及牙齒與牙齒之間的牙齦縫隙(齦乳頭)，這三個區域最好先用牙線剔除食物殘渣後再開始潔牙。一般每天早晚最少2次刷牙通常都能產生不錯的效果。

長期沉積的牙菌斑如果磷含量超過一般牙菌斑3倍、鈣含量也較高，在結合了唾液中可溶性的碳酸鹽與磷酸鹽礦物質等成分後，會鈣化形成硬質的牙結石，牙結石表面粗糙無比，更容易產生牙菌斑。牙結石一般緊密附著在牙齒表面，需要由牙醫才能進行，也能確保牙菌斑的徹底清除，一般民眾健保給付每半年洗一次，孕婦則可以每三個月洗牙一次，民眾也能趁每次洗牙的機會替牙齒做一個健康檢查，早期發現早期治療也是牙周病能達到最好的處理效果的一種方式。

牙周病的自我檢測-有以上症狀請立即就醫做進一步檢查

• 刷牙時牙齦容易出血
• 牙齦紅腫且有疼痛的感覺
• 口臭
• 牙齒出現冷熱敏感及易感受到刺激
• 感覺牙齦萎縮，牙齒變長
• 出現牙齒鬆動或是搖晃的感覺
• 牙齒脫落

什麼是牙周病專科醫師？

很多患者會問什麼是牙周病專科醫師？
牙周病專科醫師是經牙周病專業訓練，俱備獨立診斷與牙周病治療的能力的牙醫師。目前想取得牙周病專科醫師，除了牙醫系六年基本教育，兩三年以上的臨床專科訓練以外，還需接受基礎牙周專業課程、實證醫學訓練、牙周植牙文獻回顧及病例討論，最後需經過筆試與口試鑑定，才能成為具備獨立診斷與牙周病治療能力的牙周病專科醫師。節錄：台灣牙周病醫學會

牙周病請找牙周病專科醫師

專科醫師這個頭銜過去對牙周病醫師並沒有太大的意義。過去很少患者或醫師會在意牙周的問題，更惶論是不是牙周病專科醫師。雖然沒有專科醫師資格並不表示醫術較差。但經過筆試、準備病例報告、口試這些自我挑戰歷程，絕對能成為更成熟的牙周病醫師。加上國人對醫療品質及生活品質的要求越來越高，尋找專科醫師來治療與保留牙齒的意願也越來越強。大部份的牙周病是慢性與隱性的，不夠即時的診斷會延誤治療，嚴重會導致牙齒不保。牙周治療是牙科治療的基礎，所以有牙周病一定要找專科醫師評估，以維護口腔健康、功能、美觀與長期穩定。

牙周病專科 龔志揚醫師

在具備世界醫療水準的長庚體系下，長達七年嚴謹且細膩的牙周病臨床訓練！而選擇牙周病專科研究，正是因為深刻體認國人牙周病的普遍率已成為亞洲之冠，更是期待自己能為國人的口腔健康盡一份專業來治療與把關。

牙周病不僅是口腔問題，根據流行病學研究顯示，牙周病可能與心血管疾病或糖尿病相關，上至腦膜炎，中至心內膜炎，特別是糖尿病患者大部分較少注意到口腔問題，若罹患牙周病可能加劇的慢性病，且血糖長期控制不佳，也會使牙周病更嚴重。對女性而言因為細菌所引起的牙周問題更會提高早產、流產的機率，年長者因為牙周問題也可能導致高血壓及心臟病問題的複雜化，小小一個口腔造成的牙周問題可能擴及各年齡層及誘發各種疾病，所以牙周病的積極治療，對於專科醫師而言更是刻不容緩。

反觀對患者牙周病治療得不積極，有絕大部分來自於傳統牙周病手術過程的翻瓣刮除過程，令人害怕怯步，導致造成因牙周病反覆發炎造成的痛苦，甚至影響社交與工作表現～這種惡性循環止步的必要，更加深龔志揚醫師汲汲努力自我要求，以達到在牙周病基礎治療與牙周高階手術的成功，甚至微創植牙過程中無痛少腫的舒適感。

【醫者醫病、仁者醫心】牙周病專科 龔志揚醫師

現任

玩美爵品牙醫診所牙周病科 主任醫師
三維數位牙醫學會 會員
前臺北長庚牙周病科 主治醫師
臺灣牙周病醫學會 專科醫師
臺灣植牙醫學會 專科醫師
美國骨整合學會會員

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